儿童腺样体肥大的中西医治疗法

　　儿童腺样体肥大是3～10岁儿童常见多发病，引起耳鼻咽喉科与消化系统、呼吸系统、神经系统的很多并发症，西医以全麻下手术切除治疗为主要方法，既有潜在的危险性，也让患儿家长有所顾忌。因此如何采用中医药治疗，受到重视。

 

　　一、儿童腺样体肥大的生理病理特点

 

　　腺样体(咽扁桃体)是位于鼻咽部的淋巴组织，出生后即已经发育，一般在6～7岁时最大，10岁后开始萎缩，少数成年人可能有残留的腺样体。腺样体属于扁桃体组织，是咽内淋巴环的重要组成部分，其扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞，并参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能，其中，主要是通过产生免疫球蛋白以增强免疫力，起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散，对病毒起抑制扩散和中和作用，能对付侵入机体的各种致病微生物，起到抗病作用。因此腺样体同腭扁桃体是儿童时期的重要免疫器官，有“健康卫士”之称。

 

　　婴儿时期(1～3岁)，人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体带来，约二至三岁后，这些免疫活性物质被消耗而不足，因此需要获得后天性补充。提供后天性免疫活性物质的器官来源，一是全身性(如脾脏、胸腺等)，二是局部性。

 

　　腭扁桃体与腺样体则是提供免疫活性物质的局部器官。在婴幼儿时期整体免疫功能相对不足时，局部免疫器官组织结构就相对发达，但在正常情况下并不足以引起扁桃体的过度肥大，只有那些由于先天性不足，以及后天性发育尚不完善的儿童(特别是在6、7岁前)容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起，故称为“生理性扁桃体肥大”。

 

　　事实上，如果有腭扁桃体生理性肥大时(容易发现)，也往往存在腺样体生理性肥大，或与之相反。随着年龄的增长，人体免疫系统功能将逐渐增强，对局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此扁桃体也就逐渐萎缩，并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。

 

　　此外，由于扁桃体(包括腭扁桃体、咽扁桃体)本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝，容易滞留病毒与细菌，并在身体免疫功能状态低下、周围组织器官感染病灶时，就容易产生咽、腭扁桃体组织的反复或长期感染，从而导致其慢性炎症性增生与肥大。因此，在生理性肥大(单纯性肥大)的基础上，容易伴发炎症性肥大的病理改变，或没有生理性肥大时，也有可能引起炎症病理性肥大。

 

　　二、儿童腺样体肥大的临床表现与诊断

 

　　腺样体肥大的症状与腺样体肥大程度、患儿年龄大小与病程长短有关。年龄越小则咽腔越窄，症状就越明显；病程越长，越容易引起并发症，症状越复杂。

 

　　1、临床表现：腺样体肥大主要引起咽腔狭窄及相关并发症。

 

　　（1）咽腔狭窄症：睡眠打鼾，阻塞后鼻孔则出现鼻塞，讲话鼻音重，涕多而难以擤出，甚至张口呼吸。

 

　　（2）鼻与咽喉疾病：容易引起慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎的相关症状，甚至低热。

 

　　（3）分泌性中耳炎：引起咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎，可以出现耳痛、耳鸣、听力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。

 

　　（4）消化道症状与发育障碍：由于分泌物吞入胃中，毒素吸收，引起儿童消化道症状，食欲明显减退，消瘦，面色苍白或萎黄等营养不良症。

 

　　（5）精神神经症状：由于慢性炎症的毒素吸收，可使儿童出现精神不振，智力迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、容易出汗等症状。

 

　　（6）心肺系统疾病症状：由于长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，引起肺动脉压升高，重者可导致右心慢性衰竭。

 

　　（7）面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，鼻中隔偏曲，鼻翼萎缩，前鼻孔狭小，面部缺乏表情，面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。

 

　　2、检查：

 

　　（1）X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。鼻咽顶后壁软组织局限性增厚，气道受压呈细条状变窄，甚至闭塞。周围骨质无破坏。可应用腺样体／鼻咽比率(A／N比值)以测量腺样体肥大的厚度、长短、咽腔狭窄程度。

 

　　（2）鼻咽纤维镜检查：鼻咽顶及后壁有腺样体增生肥大。根据鼻咽部腺样体肥大所占空间，在鼻咽腔上部≤25％；≤50％；≤75％，并后鼻孔堵塞，部分咽鼓管堵塞；完全堵塞。共分为四度。

 

　　三、腺样体肥大的西医治疗

 

　　1、手术治疗：手术是西医治疗儿童腺样体肥大的主要方法。早些年认为，本病一经确诊就应尽早手术切除。目前认为，由于腺样体具有免疫功能，因此不宜轻易切除，手术适应症主要是：并发了咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺样体面容、慢性扁桃体炎、鼾症。手术主要是在全麻下进行刮除术或微创手术。

 

　　由于小儿耐受性差，需要全麻，且手术部位接近颅底，有一定风险。有报道表明，极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位，不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。

 

　　也有临床研究表明，腺样体手术后随诊发现，患儿反复呼吸道感染的发生次数较手术前虽然有所减少，但却比手术之前感染的程度加重，支气管炎、支气管肺炎等较严重的感染发生率有所增加。并认为6岁以下儿童，其腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。

 

　　2、保守疗法：目前对于腺样体肥大的西医保守疗法尚无明确的治疗指南。根据国内临床医学文献报导，主要有以下方法：

 

　　（1）服药：①如匹多莫德，连续服用不少于8周(2个月)，以增强上呼吸道免疫功能，减少和预防上呼吸道的反复感染，从而有利于消除或减轻腺样体肥大的病情。②白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠／顺尔宁)，连续服用16周(4个月)。③对症处理药物：根据需要使用，如化痰药、止咳嗽药物，有明显炎症等。其中，第①种、第②种各自单独应用；第③种属于配合性应用。

 

　　（2）局部用激素喷鼻：双侧鼻腔应用，每晚1次，连续使用1个月以上(临床上一般连续使用3个月左右或更长一些。有观察表明，鼻用激素连续使用半年无明显副作用。)此类局部用激素常用者，如：莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂

 

　　四、腺样体肥大的中医治疗

 

　　1、辨证论治：肺脾气虚证治以益气健脾、化痰散结，用玉屏风散合二陈汤加味；肺肾阴虚证，治以滋阴补肺、补肾填精，用六味地黄汤加减：气滞血瘀症，治以活血化瘀、散结消肿，用会厌逐瘀汤加减

 

　　2、局部治疗：对伴有慢性鼻窦炎的儿童腺样体肥大患者，采用取代疗法进行鼻咽腔灌洗，药物用黄芪20g，党参10g，茯苓20g，砂仁10g,白术10g，桔梗10g，白芷lOg，山药lOg，辛夷8g，黄芩6g，皂刺lOg组成，制成灌洗液，每次1分钟，隔日1次，同时配合口服玉屏风颗粒和标准桃金娘油胶囊，20天为1个疗程，取得较好效果。采用中药制剂超声雾化吸入治疗儿童腺样体肥大，处方：金银花25g、鱼腥草25g,野菊花20g、黄芩20g、薄荷10g,每次15分钟，每天2次，7天1个疗程，取得一定效果。

 

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