过敏性鼻炎的诊疗策略大公开！-世界过敏性疾病

　　世界过敏性疾病日的由来：

 

　　为增强全民对过敏性疾病的认识，共同预防过敏性疾病，2005年起，世界变态反应组织联合世界卫生组织及各国变态反应机构，共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将７月８日定为世界过敏性疾病日。

 

　　过敏性疾病发展趋势：

 

　　世界变态反应组织历时20年的调查显示，世界上超过五分之一的人患有不同种类过敏性疾病。而与过敏相关的直接和间接年治疗费用已超过200亿美元。过敏性疾病已经成为一种常见病和流行病。该组织建立世界过敏性疾病日正是想通过科普宣传活动，引起社会各方面对过敏性疾病的认识和重视。

 

　　在7月8日全球首个“世界过敏日”里，中华医学会会长钟南山院士指出，中国有两亿多人患过敏性疾病，

 

　　目前全球有22%～25%的人患有过敏性疾病，其中儿童数量最多，估计到2010年，患病率将达到40%。

 

　　慢性呼吸道过敏性疾病包括

 

　　慢性呼吸道过敏性疾病包括：过敏性鼻炎、过敏性鼻窦炎、过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲菌病和其它由于接触过敏原所致的气道疾病。“一个气道，一种疾病”，过敏性鼻炎、鼻窦炎和过敏性哮喘都是由于对过敏原过敏所导致的上、下呼吸道共同存在的气道慢性炎症，在很多患者同时或先后存在，哮喘病人大部分同时患有鼻炎，而鼻炎病人80％以上在以后生活中发生了哮喘。治疗哮喘必须同时治疗鼻炎，积极治疗鼻炎可以预防哮喘发生。

 

　　典型的过敏性疾病

 

　　典型的过敏性疾病包括哮喘、鼻炎、特应性湿疹、结膜炎、食物过敏、药物过敏、昆虫过敏和过敏性休克等，其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人对猫狗过敏，而在哮喘儿童中，约40%到50%对猫狗过敏。据世界卫生组织估计，全球大约有1亿5千万人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。

 

　　过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外(物理、化学方面)，或来自体内(内分泌、精神方面)，故有人看作是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

 

　　引发过敏性鼻炎3个原因

 

　　原因之一、家族遗传

 

　　过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质，可以有家族史，在接触过敏源后即可发病。

 

　　原因之二、患有哮喘病

 

　　有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患者先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。

 

　　原因之三、接触过敏源

 

　　具有家族遗传因素或哮喘病患者，在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原，以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后，容易诱发过敏性鼻炎。

 

　　一、过敏性鼻炎检查

 

　　▶▶▶鼻镜下检查

 

　　鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻、鼻息肉样变或下鼻甲肥大。约30%患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。

 

　　▶▶▶鼻腔分泌物涂片检查

 

　　鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

 

　　变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。

 

　　二、并发症

 

　　1、支气管哮喘

 

　　部分花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前期症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先有哮喘。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。

 

　　支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音，严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。

 

　　2、中耳炎

 

　　由于肿胀或水肿的鼻黏膜与咽鼓管黏膜相连续，咽鼓管黏膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜黏膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。

 

　　3、鼻窦炎

 

　　由于肿胀或水肿的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。

 

　　4、其他

 

　　此外小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸，可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容(因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞后鼻孔所致)。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者，包括成人和小儿，下睑下方可见蓝色斑，或呈“黑眼圈”，称过敏性＂着色”，这是由于鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成的。

 

　　三、过敏性鼻炎怎样选择药物

 

　　过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处理，具体选择和应用措施如下。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类，具体选择和应用措施如下:

 

　　❶抗组胺药

 

　　抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果，但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一代包括苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等；第二代包括氯雷他定、西替利嗪和咪唑斯汀类。两代药物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日只需1次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。

 

　　❷减充血剂

 

　　减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻，不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目前已较少用于临床，不在作为过敏性鼻炎的常规用药。

 

　　❸抗胆碱药

 

　　抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁。

 

　　❹糖皮质激素

 

　　糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等喷雾剂。糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要短程应用，且适应症主要为单独使用其他抗过敏药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张使用口服或静脉滴注之途径。

 

　　❺肥大细胞膜稳定剂

 

　　肥大细胞膜稳定剂：主要有色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，特别是患过敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前几天预防性服用酮体芬，每日1次；或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻1次。一旦过敏性鼻炎发作，这类药物无效，不要继续用药。

 

　　四、预防过敏性鼻炎16个技巧

 

　　1.对已经发生其他过敏性疾病的患者积极进行治疗，如过敏性皮炎，以防发生过敏性鼻炎。

 

　　2.积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻炎发作。

 

　　3.消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。

 

　　4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。

 

　　5.少用填充或毛绒玩具、地毯，室内尽量少放家具。

 

　　6.保持室内干燥通风，注意减少室内植物。

 

　　7.不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。

 

　　8.家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。

 

　　9.不在室内吸烟，避免到吸烟的公共场所，定期注射流感疫苗。

 

　　10.花粉多的季节少出门，尤其是有风的时侯，要特别减少甚至避免户外活动。

 

　　11.敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。

 

　　12.外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。

 

　　13洗过的衣服最好用烘干机烘干。

 

　　14.生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。

 

　　15.从小锻炼用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局部血液循环，保持鼻腔通气。

 

　　16.单纯避免过敏源的方法有时效果并不明显，在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。