突发性耳聋的治疗

突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的综合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。

 

药物治疗多连用至少一周。若治疗过程中听力完全恢复可考虑停药，若治疗后听力改善不佳可考虑延长用药时间，少数听力无法恢复者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。

 

01.急性期治疗

突发性耳聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

 

需注意的是，糖皮质激素的使用对于患有高血压及糖尿病的患者来说具有一定风险，需要专业医生进行指导及监控。

 

02.一般治疗 

• 充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动。

• 改善不良听力习惯，保持环境安静，避免噪声刺激。

• 有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖水平。

• 眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗。

 

03.药物治疗

 

（1）糖皮质激素

可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射及耳后注射给药，具体用药剂量与体重及病情严重程度密切相关。

 

糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高血糖、高血脂、骨质疏松等问题，需要严格按照医嘱用药。

 

对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。

 

（2）改善内耳微循环的药物

如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环。

 

（3）降纤维蛋白原的药物

如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或者患血液疾病时需谨慎使用。

 

（4）营养神经的药物

如甲钴胺，可静滴或口服，以营养及保护神经功能。

 

04.手术治疗

一般以药物治疗为主，部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。

 

05.其他治疗

 

（1）高压氧舱治疗

通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。不建议单独使用该疗法，多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。应尽早配合使用，3个月内为有效，补救效果可延长至6个月。

 

中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。

 

对于突聋的分型及治疗方法

 

低频下降型：

1000Hz（含）以下频率下降，至少250，500Hz听力损失≥20dB以上

• 原因：多认为是膜迷路积水引起的。

• 治疗：改善内耳循环、激素、脱水治疗等

 

高频下降型：

2000Hz（含）以上频率听力下降，至少4000，8000Hz听力损失≥20dB。

• 原因：内、外毛细胞损伤

• 治疗：使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗

 

平坦型：

所有频率均听力下降，250——8000平均听阈≤80dB为平坦型

• 病因：血管纹功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧；血管痉挛

• 治疗：解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等，即使有轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降非常明显

 

全聋型：

所有频率均听力下降，250——8000平均听阈，≥81dB为全聋型。

• 原因：耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成

• 治疗：降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。